BOMT「解析下肢密碼」課程分享

今年9月5日至6日，我有幸參加在臺大舉辦、為期兩天的BOMT課程「解析下肢密碼」。BOMT（Biomechanics Oriented Manual Therapy）中文為「生物力學導向之手法治療」。蔡永裕老師以深入淺出的方式，從解剖學、肌動學與生物力學等面向出發，逐一分析常見下肢症狀的成因，並介紹相應的治療觀念與手法。

課程一開始，蔡老師運用相鄰關節假說（joint by joint approach）、張力傳遞與神經系統的反應等概念，從整體的角度說明下肢各關節如何彼此合作、相互影響。老師提醒，若同一部位反覆治療後疼痛程度仍未改善，就應跳脫局部，沿著動力鏈思考近端與遠端是否才是問題根源。這個觀念為整個課程定下基調，接下來的內容也逐步聚焦到各個關節。

首先是髖關節。在評估上，蔡老師特別強調如何詮釋髖關節內、外旋在不同姿勢下的差異。例如，若仰臥屈髖時內外旋角度相同，俯臥伸髖時外旋卻明顯受限，可能代表髖關節前側組織受限；若兩種姿勢下的內外旋比例一致，則較可能是股骨前傾等骨性結構所致。這種藉由改變姿勢來區分問題來源的思路，讓簡單的活動度測量有了更豐富的臨床意義。在軟組織處理方面，老師介紹了深層旋轉肌群與髂腰肌的放鬆技巧，並說明髖關節囊的受限模式及相應的鬆動術。

膝關節部分涵蓋鎖定機制（screw-home mechanism）與解鎖機制、後回滾機制（rollback mechanism），以及四連桿結構等觀念。其中後回滾機制令我印象特別深刻。股骨內、外髁的大小與曲率半徑不同，因此膝關節屈曲時，外髁會在脛骨上明顯向後滾動，內髁則相對靜止。若缺少這個機制，股骨在屈曲約 90 度時便會與脛骨撞擊，限制進一步的屈曲。這與我以往的理解有所不同，值得後續持續思考與驗證。

最後，課程討論足踝對下肢整體功能的影響，並且串回先前所介紹的內容，再度回到整體的視野，為兩天的課程畫下完整的句點。