台大物治教我的臨床實證

這是我首次以校友的身分回來參與系上活動，雖然沒有離開很久，但回到這個既熟悉卻又有點陌生的地方，見到過往的同學們，系上師長或是實習時的老師們，那種種曾在這個地方拼鬥四年的回憶逐漸浮現，為了期中考而睡在系館，在實習教室為跑台奮鬥，這些重新啟動的回憶，是本次系慶的一大收穫，而另一個亮點，更是系上老師和同學們所精心安排各樣的演講與工作坊，讓參與的系友能夠從現在最新領域的研究方向中拓展視野，並同時享有各種學術知識與臨床結合的饗宴。

本次收穫的有趣之處，與自己剛踏入醫院工作有關，原來從學生變成正式物理治療師後，要繼續把持以臨床實證執業的角度去治療並不容易，因為往往繁忙於瑣事、跑電療與病人應對進退，或練習治療技術，比較難抽出時間去了解現在比較新的研究，並將之應用在治療中，而本次的實證為主，更是在提醒自己臨床實證是不能忘的根基。

其中的一段小統整：像是第一屆何學長，所講述的「下背痛的實證」主題，將下背痛治療分類為六項，分別是：「操作治療(Manipulation)」、「穩定性運動(Stabilization)」、「伸展運動(Specific exercise: extension)」、「屈曲運動(Specific exercise: flexion)」、「側移運動(Specific exercise: lateral shift)」和「牽引(Traction)」，也各自對應到一些主要檢查發現項目，像是第一項操作治療，針對症狀是：未及膝蓋以下、症狀是最近啟動的、腰椎的低活動度、增加的髖關節內轉(且大於35度)、避痛行為低等等，以上五項中符合四項，就為適用症，而主要治療方式有關節鬆動術和主動關節運動。

這段對我的助益是，當有這些症狀出現時，能直接使用對應且符合實證的治療方式，也就是協助我建立臨床診斷的基模，而減少更多試誤的階段，特別是對容易沒有明確診斷的下背痛的這種疾病。不僅如此，也有針對操作的治療是如何有效來做解釋，更讓治療更有深厚的理論根據，像是若是從生物力學角度來看：原本的沾黏，因為操作治療而被打開，使關節可以正常移動，或在神經生理學反應其中的幾種解釋：經操作治療後，肌肉痙攣肌電訊號減少；及對於下背痛患者腹橫肌會增厚。再次去了解治療手法背後的原理，更能增加自己以此手法治療時的信心。

以上是第一天系慶精彩的內容之一，且接續在這堂課之後的隔天，有脊椎操作治療的工作坊，從臨床實證到後來的實際手法操作，也令人驚覺這巧妙的安排，能參與在這當中學習，也是有滿滿的收穫，甚至回去後會迫不及待的想跟身旁的物理治療師分享、約出來討論練習的衝動，不只衝動，打這篇文章時是已經和一群志同道合的朋友們約過了(^^)，感謝他們一起熱血。

臨床實證是物理治療執業的基礎之一，也深深體會是五十周年系慶一系列演講所著重的要點之一，也是很感謝台大物治的師長們教給我的態度，維持這態度，往一甲子邁去，期待下一個十年。

(作者係本系系友)