專題討論之外聘講師系列講座

研究所的專題討論三課程的外聘講師系列講座，讓我收穫滿滿。這次講座邀請了四位國內頂尖物理治療學系教授，分別為陽明交通大學林吟亮老師主講「肩峰下夾擠症候群患者的肩部神經肌肉控制」、臺大蘇泰德老師主講「線上問卷調查研究的機器人戰鬥」、成大蔡一如老師主講「深層核心控制與橫膈功能：從脊椎疼痛到運動表現」、成大郭怡良老師主講「促進老年脊椎健康」。透過他們的專業分享，我不僅系統整理了物理治療前沿知識，還深刻理解這些內容如何轉化為臨床應用，尤其對肩部與脊椎復健領域的實務操作極具啟發。 

陽明林吟亮老師的講座聚焦肩峰下夾擠症候群患者的肩部神經肌肉控制，詳細剖析肩關節複合體的多關節結構與動態穩定性高度依賴神經肌肉系統。患者常見肩胛骨運動學異常，如向上旋轉、後傾及外旋不足，伴隨上斜方肌過度活化、前鋸肌與下斜方肌活化失衡，導致疼痛與運動控制障礙。老師分享研究顯示，此症患者皮質脊髓興奮性改變及皮質抑制不足，例如下斜方肌運動誘發電位（Motor Evoked Potential, MEP）降低、皮質靜默期（Cortical Silent Period, CSP）縮短。透過經顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）測量，證實運動技能訓練（如肩胛定位結合肌電生物回饋）能提升下斜方肌皮質脊髓興奮性，改善肩胛向上旋轉（時間效應p=0.032）與下斜方肌活化（p=0.001），優於單純肌力訓練。另一研究比較肩胛專注訓練與一般肌力訓練，顯示前者更有效降低每日活動與運動疼痛（Numeric Rating Scale, NRS分數顯著下降），並改善上肢、肩部與手部功能障礙問卷（Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand, DASH）功能分數，三個月追蹤效果持久。臨床應用上，這提示物理治療師應優先設計特定肩胛運動，如側臥屈曲、外旋及肩胛時鐘練習，結合視覺觸覺回饋或肌電圖生物回饋（Electromyography Biofeedback, EMG Biofeedback）工具，針對休閒過頭運動者個別化方案，預防慢性疼痛與中樞敏化（如壓力痛閾值, Pressure Pain Threshold, PPT 降低）。老師亦提及慢性肩痛患者感覺運動處理異常，未來可整合腦電圖（Electroencephalography, EEG）與感覺誘發電位（Somatosensory Evoked Potential, SEP）評估，優化介入策略。 

成大郭怡良老師的「促進老年脊椎健康」講座，提供豐富實證，從其研究路徑出發，涵蓋普拉提與北歐健走對老年脊椎姿勢與功能的影響。首先說明研究探討腿後肌伸展對下背痛史患者的腰臀運動互動。接著，則聚焦年齡與運動對髖脊交互作用。重點為普拉提計畫：健康60歲以上成人，10週每週2次75分鐘團體課程（強調胸椎伸展、腹肌強化、腰椎穩定），站姿胸椎角度顯著改善（運動期差異-2.3度，p=0.002），坐姿下頸椎（p=0.039）與腰椎（p=0.005）亦優化，高出席率證明可行性，雖基線變異大，長期效果需進一步驗證。先導研究評估北歐健走：社區65歲以上成人，12週每週2次100分鐘，雖脊椎姿勢（如胸椎後凸角、枕壁距, Occiput-to-Wall Distance, OWD）與背痛（Numeric Rating Scale, NRS）無顯著變，但提升上肢肌力（30秒二頭肌捲曲+1.21次，p=0.034）、下肢肌力（椅站+0.93次，p=0.026）、平衡（單腿站立+6.10秒，p=0.001），效果量中等（Cohen's d=0.70）。 老師點出老年研究挑戰，如排除認知障礙或多重共病者導致樣本偏差，介入需考量成本與核心成分報告。臨床應用上，物理治療師可推廣社區普拉提或北歐健走，結合姿勢測量（T1-T12後凸、L1-L5 前凸、骨盆傾斜）與功能測試（2分鐘步行測試, 2-Minute Step Test；計時起立行走測試, Timed Up and Go Test, TUG；背伸展耐力），設計低強度團體計畫，預防跌倒與背痛，適應台灣高齡化需求。

本次講座深化了我對肩部神經肌肉控制的皮質激勵機制與生物回饋介入、老年脊椎健康的普拉提與北歐健走實證、線上調查品質控制策略，以及深層核心穩定概念的理解，強化了證據基礎物理治療（Evidence-Based Physical Therapy, EBPT）的應用思維。這些洞見對未來我的研究計畫前十字韌帶重建後病人的再生肌腱與功能性探討（Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, ACLR）的研究計畫極具啟發，特別是考量性別差異因素。整體而言，此系列深化證據基礎實務，助我連結知識至骨科臨床應用。